【Nội soi ổ bụng】 Cắt bỏ khối u nội soi
U xơ tử cung là loại u lành tính thường gặp nhất của cơ quan sinh sản nữ, phương pháp điều trị thường được áp dụng là mổ nội soi cắt tử cung. Phẫu thuật cắt tử cung không chỉ bảo tồn khả năng sinh sản của bệnh nhân mà quan trọng hơn là duy trì chức năng sinh lý của tử cung, duy trì sự toàn vẹn cấu trúc giải phẫu của vùng sàn chậu, ít ảnh hưởng nhất đến trục hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng-tử cung, mà có lợi cho sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân sau phẫu thuật.
Chỉ định cắt cơ nội soi
1. U xơ tử cung dưới có kích thước trung bình (đường kính <9cm);
2. U xơ tử cung liên màng cứng có kích thước trung bình (đường kính <9cm), số lượng nhân xơ không quá 3;
3. U xơ tử cung thành sau và u xơ liên màng cứng nhúng vào lớp cơ có thể được xem xét cắt cơ, nhưng phẫu thuật viên phải có kỹ thuật khâu nội soi tốt. Ngoài ra, phẫu thuật viên nên siêu âm và soi tử cung trước khi phẫu thuật để nắm được vị trí phát triển, kích thước và số lượng của khối u xơ tử cung, từ đó xác định có nên thực hiện phẫu thuật hay không. Đối với u xơ dưới niêm mạc trong khoang tử cung, phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi có thể thích hợp hơn.
Quy trình phẫu thuật nội soi cắt khối u:
1. Gây mê: Bác sĩ gây mê chuyên nghiệp sẽ gây mê cho bệnh nhân, và bệnh nhân có thể trải qua một đợt điều trị không đau toàn bộ, giúp giảm đau về thể chất và tâm lý do ca mổ gây ra.
2. Đục lỗ: Bác sĩ không cần mổ bụng bệnh nhân như mổ truyền thống mà chọc ba nhát. "tay cụ"vào bụng của bệnh nhân. Do vết mổ rất nhỏ nên khả năng nhiễm trùng vết mổ giảm đáng kể, bệnh nhân không cần tiêm một lượng lớn thuốc kháng sinh trong thời gian dài sau phẫu thuật.
3. Quan sát bằng màn hình y tế
Phẫu thuật nội soi là một phẫu thuật ít xâm lấn. Các hình ảnh phản ánh tình trạng nội soi của các cơ quan được truyền qua camera nội soi. Thông qua màn hình y tế, bác sĩ có thể quan sát các mô bên trong tuyến yên một cách rõ ràng và chi tiết, đồng thời sử dụng các dụng cụ phẫu thuật khoang bụng để hoàn thành các nhiệm vụ khó khăn khác nhau.
4. Rạch myometrium
5. Thực hiện bóc tách khối u xơ tử cung
Sau khi cắt bỏ u xơ tử cung, các vết thương thường chảy máu nghiêm trọng. Do đó, kỹ thuật bóc tách u xơ tử cung có tay nghề cao là chìa khóa, có thể làm cho các mô bình thường khác trong tử cung của bệnh nhân bị tổn thương ít nhất có thể. Đối với u xơ tử cung có cuống, nội soi ổ bụng là phù hợp nhất.
6. Khâu dưới nội soi ổ bụng
Kỹ thuật khâu nội soi đòi hỏi thực hành chuyên sâu. Sau khi cắt bỏ u xơ tử cung, vết thương thường chảy máu nghiêm trọng, thuốc đông để cầm máu không thể hiệu quả, phải dùng chỉ khâu nhanh chóng.
7. Loại bỏ các khối u xơ
Lấy nhân xơ tử cung ra ngoài bằng máy nghiền khối u, rửa sạch ổ bụng, kiểm tra vết mổ không rỉ máu, cuối cùng làm rỗng khoang bụng, rút dụng cụ ra, ca mổ kết thúc.
Rạch nội mạc tử cung, cắt bỏ u xơ, khâu vết mổ tử cung và cắt bỏ u xơ, bốn bước này khó thực hiện về mặt kỹ thuật và có thể xảy ra một số vấn đề đặc biệt liên quan đến các thao tác này. Vì vậy, phẫu thuật nội soi cắt bỏ u xơ tử cung có những nguyên tắc cơ bản sau:
(1) Phải nắm vững nguyên tắc của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu: tránh nhiễm trùng ổ bụng, sử dụng các dụng cụ tinh vi và không xâm lấn, không chạm vào bất kỳ cơ quan nào trong khoang chậu ngoại trừ u xơ tử cung, thực hiện các thao tác nhẹ nhàng và không xâm lấn vào tử cung.
(2) Phải loại bỏ từng khối u xơ riêng lẻ: không thể loại bỏ các khối u xơ tử cung bằng phẫu thuật mở, và nhiều khối u xơ tử cung được loại bỏ thông qua một vết rạch tử cung.
(3) Khối u xơ phải được tách ra dọc theo mặt phân cách giữa khối u xơ và lớp cơ lân cận: khối nang giả bao gồm các sợi cơ bị nén và các mạch máu tử cung quay lại làm cho bề mặt phân chia rõ ràng, để bảo tồn lớp cơ bình thường liền kề và tránh tổn thương Do sự chèn ép của khối u xơ tử cung, các mạch máu xung quanh khối u xơ đã được mở rộng và có thể là nguồn gốc của tình trạng chảy máu ồ ạt.
(4) Hạn chế tối đa việc sử dụng phương pháp đốt điện: Sau khi cắt bỏ u xơ tử cung, để có thể cầm máu vết mổ, phải sử dụng phương pháp đốt điện càng ít càng tốt.
(5) Yêu cầu khi khâu vết mổ tử cung: Bất kỳ sai sót kỹ thuật nào cũng có thể gây vỡ tử cung trong thai kỳ sau mổ, do đó khi khâu vết mổ tử cung phải chú ý những điểm sau: ① Ngoại trừ u xơ tử cung có cuống, các u xơ tử cung khác, vị trí cắt phải được khâu lại; ② Phải khâu toàn bộ độ dày của vết rạch tử cung để tránh hình thành tụ máu sâu trong lớp cơ sau khi mổ. Khối máu tụ này có thể làm suy yếu mô sẹo và có thể hình thành lỗ rò; ③Khi vào tử cung Khi khiếm khuyết tử cung ở sâu sau khi bóc tách khoang hoặc u xơ tử cung, cần phải khâu hai lớp. Vết khâu này cũng có thể được hoàn thành dưới nội soi ổ bụng; ④Nếu khó khâu vết mổ ở tử cung, bạn nên dùng phương pháp nội soi không chần chừ Trong phẫu thuật cắt tử cung,
Các biến chứng của phẫu thuật cắt cơ nội soi
(1) Các biến chứng duy nhất của phẫu thuật nội soi
1. Các biến chứng liên quan đến tràn khí màng bụng. Chẳng hạn như tăng CO2, khí phế thũng dưới da, thuyên tắc khí và như vậy.
2. Các biến chứng liên quan đến chọc dò ổ bụng. Chẳng hạn như tổn thương khoang trong ổ bụng hoặc tổn thương cơ quan đáng kể, tổn thương mạch lớn sau phúc mạc, v.v., thoát vị đĩa đệm thoát vị qua lỗ thủng cũng nên được cho là do các biến chứng như vậy.
3. Các biến chứng do khiếm khuyết về hiệu suất hoặc sử dụng không đúng các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt để nội soi ổ bụng, chẳng hạn như hẹp thiếu máu cục bộ của ống mật do đốt nóng bằng điện và thủng các cơ quan rỗng do "hiệu ứng da" của dòng điện tần số cao.
(2) Các biến chứng truyền thống của phẫu thuật nội soi
Những biến chứng này về cơ bản giống như những biến chứng của thủ thuật phẫu thuật truyền thống, nhưng nguyên nhân, xác suất, mức độ nghiêm trọng, phương pháp điều trị và kết quả không giống nhau, chẳng hạn như vết mổ và nhiễm trùng trong ổ bụng, sau phẫu thuật khối u trong ổ bụng hoặc cấy ghép thành bụng , tổn thương ống mật, chảy máu sau phẫu thuật, v.v.
