【Nội soi ổ bụng】 Cắt ruột thừa nội soi
Viêm ruột thừa là bệnh lý ngoại khoa thường gặp trong cuộc sống hàng ngày. Tỷ lệ mắc bệnh rất cao. Nếu là ruột thừa thông thường thì có thể điều trị bảo tồn, nhưng nếu là ruột thừa cấp tính có mủ hoặc ruột thừa đục lỗ thì cần phải cắt bỏ ruột thừa kịp thời. Cắt ruột thừa nội soi là phương pháp phẫu thuật an toàn và khả thi. Nội soi ổ bụng có thể cải thiện tỷ lệ chẩn đoán ổ bụng cấp ở vùng bụng dưới bên phải, và phạm vi khám trong mổ rộng hơn. Bác sĩ phẫu thuật có thể quan sát tốt hơn khoang chậu, ruột già và ruột non và hầu hết các cơ quan nội tạng trong ổ bụng.
Chỉ định cắt ruột thừa nội soi:
(1) Viêm ruột thừa ở người già và trẻ em;
(2) Béo phì;
(3) Viêm ruột thừa cấp tính, viêm ruột thừa đục hạch và viêm phúc mạc;
(4) Không thể loại trừ hoàn toàn các bệnh ngoại khoa và các bệnh hệ thống sinh sản bên trong phụ nữ. Tuy nhiên, trong những trường hợp sau đây, phải tiến hành mổ nội soi kịp thời: (1) Gốc ruột thừa bị hoại tử và thủng, không thể điều trị chắc chắn được gốc ruột thừa; (2) Ruột thừa bị dính chặt vào ruột lân cận hoặc các cơ quan khác, không rõ ràng về mối quan hệ giải phẫu; (3) Ruột thừa Nằm ngoài phúc mạc hoặc ngoài tử cung ở thành manh tràng, khó bóc tách; (4) khối u ác tính của ruột thừa; (5) xảy ra chấn thương bên nghiêm trọng, chẳng hạn như tổn thương ống ruột liền kề.
Chống chỉ định của cắt ruột thừa nội soi:
(1) Những người có tiền sử phẫu thuật ổ bụng hoặc mắc các bệnh khác có thể gây dính nghiêm trọng trong khoang bụng;
(2) Những người có kèm theo các bệnh của các cơ quan quan trọng như tim và không thể chịu được gây mê toàn thân;
(3) Bệnh nhân thoát vị cơ hoành;
(4) Những người bị rối loạn chức năng đông máu;
(5) Phụ nữ có thai trên 6 tháng;
(6) Áp xe quanh ruột thừa, các khối ruột thừa, viêm ruột thừa cấp kết hợp với viêm phúc mạc nặng và nhiễm trùng toàn thân nặng;
(7) Các tình huống khác không phù hợp với phẫu thuật nội soi hoặc cắt ruột thừa.
Yêu cầu về thiết bị cho phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi:
(1) Nội soi ổ bụng ở 0 ° hoặc 30 °;
(2) Nguồn sáng lạnh y tế;
(3) Máy ảnh nội soi;
(4) Bộ đệm lót;
(5) Màn hình y tế HD ；
(6) Gói thiết bị nội soi ổ bụng (kim châm, máy đông máu đơn cực hoặc lưỡng cực, ống chọc thủng, kéo, kẹp tách nội soi, kẹp nắm không sang chấn, kẹp titan, nút thắt, bộ chuyển đổi, thiết bị tưới, đường đơn cực, dao siêu âm, v.v.)
Kỹ thuật phẫu thuật:
(1) Tăng áp lực màng phổi lên 10 ~ 14mmHg. Chọc một lỗ ở lỗ rốn, đưa ống thông vào, đặt nội soi ổ bụng và thăm dò khoang bụng. Nếu bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng và cho rằng có dính ổ bụng, phương pháp mở sẽ được sử dụng để tạo màng phổi, và ống thông được đặt dưới tầm nhìn trực tiếp và sau đó được thổi phồng để tạo màng phổi. Chèn ống thông 5mm vào vùng bụng dưới bên trái và vùng bụng dưới bên phải, đồng thời đưa dụng cụ vào để giúp bộc lộ và khám phá;
(2) Nội soi thăm dò. Kiểm tra cẩn thận vùng hồi tràng, khung chậu, ruột già và non và các bộ phận khác của khoang bụng để loại trừ các trường hợp cấp tính khác trong khoang bụng. Tìm ruột thừa dọc theo ba dải đại tràng của manh tràng để làm rõ tình trạng viêm và phạm vi của ruột thừa;
(3) Điều trị ruột thừa và rễ. Sử dụng kẹp gắp không xâm lấn hoặc kẹp Babcock để kẹp đầu ruột thừa và mạc treo, nâng nó lên và tách mạc treo đến gốc ruột thừa bằng kềm tách rời bằng đốt điện, dao siêu âm hoặc kẹp thắt. Thắt kép chân răng bằng kỹ thuật thắt, hoặc kẹp nối hoặc khâu nội soi, hoặc sử dụng Endo-GIA để cắt và đóng chân răng cùng với mạc treo, cắt bỏ ruột thừa và khâu niêm mạc ruột thừa bằng phương pháp đốt điện;
(4) Phần phụ lục được đưa ra ngoài. Phương pháp cắt bỏ ruột thừa rất quan trọng. Nếu ruột thừa nhỏ, nó có thể được cắt bỏ qua một ống thông 10mm. Nếu ruột thừa lớn hoặc đã bị hoại tử hoặc thủng, thì nên lấy ruột thừa ra trong túi đựng bệnh phẩm. Về nguyên tắc, tránh tiếp xúc giữa ruột thừa và vết mổ bụng để tránh nhiễm trùng vết mổ;
(5) Rửa sạch vết mổ bằng nước muối thông thường, kiểm tra lại gốc ruột thừa, dẫn lưu màng bụng ra ngoài sau khi xác định không còn chảy máu, đóng vết mổ, nếu ruột thừa bị thủng hoặc viêm tại chỗ nặng và có nhiều dịch tiết, hệ thống thoát nước có thể được đặt.
Ưu điểm của phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi:
(1) Chấn thương nhỏ, đau nhẹ, nói chung không cần tiêm thuốc giảm đau;
(2) Chức năng ruột phục hồi nhanh sau ca mổ và thời gian nằm viện ngắn;
(3) Khu phẫu thuật được phơi bày rõ ràng, độ chính xác chẩn đoán cao, có thể thăm dò đầy đủ ổ bụng và vùng chậu. Nó có thể cung cấp một phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy hơn cho những bệnh nhân bị đau bụng dưới bên phải chưa được chẩn đoán, đặc biệt là những bệnh nhân nữ trẻ tuổi;
(4) Tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp, tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, dính ruột, áp xe ổ bụng thấp hơn so với phẫu thuật truyền thống;
(5) Vết sẹo rạch thành bụng nhỏ hơn, phù hợp với nhu cầu thẩm mỹ.
