【Nội soi phụ khoa】 Ứng dụng của Nội soi trong chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung
Thai ngoài tử cung là một trong những bệnh lý cấp tính thường gặp trong sản phụ khoa và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở phụ nữ trong ba tháng đầu. Đối với những trường hợp thai bị vỡ và có các triệu chứng điển hình thì việc chẩn đoán không khó, nhưng với việc ngày càng có nhiều phụ nữ mang thai ngoài tử cung cần bảo tồn khả năng sinh sản thì việc chẩn đoán sớm và điều trị hợp lý là đặc biệt quan trọng. Trong những năm gần đây, phẫu thuật nội soi được ứng dụng rộng rãi trong chẩn đoán và điều trị các bệnh phụ khoa.
Phương pháp phẫu thuật: đặt nội khí quản để gây mê toàn thân, hạ đầu xuống và đưa chân lên cao. Đối với nội soi và các dụng cụ hỗ trợ của nó, một vết rạch nhỏ 10 mm ở rìa dưới của rốn được thực hiện, và khí CO2 được bơm vào màng phổi sau khi chọc thủng, do đó áp lực trong ổ bụng đạt 13-15 mmHg. Nội soi được đặt để thăm dò thường quy các tổn thương vùng chậu và ổ bụng, đồng thời hút máu và cục máu đông trong khoang. Hai điểm thủng được thực hiện ở bụng dưới ngang với điểm McBurney, và trocar 10mm và 5mm đã bị xuyên thủng tương ứng. Phương pháp phẫu thuật được quyết định tùy theo vị trí tổn thương, loại và yêu cầu về khả năng sinh sản.
① Cắt bỏ vòi trứng: Nâng ống dẫn trứng hai bên bằng kềm kẹp không xâm lấn, đông máu lưỡng cực, cắt điện của trung bì hai bên lên đến fimbria, đông máu và cắt điện của ống dẫn trứng ở góc tử cung, và ống dẫn trứng đã cắt bỏ được gửi đến khám bệnh lý.
(2) Nối ống dẫn trứng: cố định ống dẫn trứng bằng kềm không xâm lấn, cắt thành ống dẫn trứng khoảng 1-2 cm theo trục dọc của ống dẫn trứng bằng phương pháp châm điện đơn cực ở phần nổi rõ nhất của Khối thai, và nhẹ nhàng bóc tách khoang bằng kẹp gắp Đối với khối thai trong và máu tụ, rửa vùng chậu bằng nước muối sinh lý thông thường, băng vết thương bằng điện để cầm máu, không khâu vết mổ ở gốc cây.
③ Xâm nhập các ống dẫn trứng: Sau khi ống dẫn trứng được kẹp bằng kềm kẹp không xâm lấn, thai và cục máu đông được đùn ra từ các ống dẫn trứng dưới kính hiển vi, và các ống dẫn trứng được rửa bằng nước muối thông thường.
④ Cắt buồng trứng một phần: Cắt bỏ một phần buồng trứng bằng dao điện, đốt điện vết thương để cầm máu và khâu vết thương hoặc không. Tất cả bệnh nhân không phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú đều được tiêm methotrexate (MTX) 20 mg tại chỗ. Sau khi phẫu thuật, máu trong khoang được lấy ra, đồng thời rửa sạch vùng chậu và khoang bụng nhiều lần và kỹ lưỡng bằng nước muối sinh lý thông thường.
Mang thai ngoài tử cung (thường được gọi là chửa ngoài tử cung) là hiện tượng trứng đã thụ tinh làm tổ bên ngoài khoang tử cung, chủ yếu bao gồm chửa trong ống dẫn trứng, chửa trứng, chửa cổ tử cung và chửa trong ổ bụng. Khi bệnh có các triệu chứng điển hình như mãn kinh, chảy máu âm đạo bất thường và đau bụng, thì chẩn đoán chung có thể được xác định bằng cách kết hợp tiền sử bệnh, các dấu hiệu thực thể, HCG máu và siêu âm B, và tỷ lệ chẩn đoán trùng hợp có thể đạt từ 95% đến 98%. . Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân mang thai ngoài tử cung với các triệu chứng không điển hình và không có dấu hiệu rõ ràng trong giai đoạn đầu thì việc siêu âm B và HCG máu đơn thuần không thể đưa ra chẩn đoán. Nội soi ổ bụng chẩn đoán trực tiếp có thể đánh giá toàn diện và chính xác vị trí tổn thương, kích thước túi thai, mức độ chảy máu, mức độ tổn thương mô xung quanh, tình trạng của vùng chậu và khoang bụng, đồng thời tạo cơ sở cho các kế hoạch phẫu thuật tiếp theo. Ưu điểm của nó là: ① Nó có thể chẩn đoán rõ ràng phần lớn các trường hợp chửa ngoài tử cung;
② Nó tích hợp chẩn đoán và điều trị, đồng thời có thể thực hiện cắt bỏ khối thai ngoài tử cung nội soi cùng một lúc;
③ Đồng thời có thể phát hiện và điều trị các tổn thương vùng chậu khác như dính, u nang buồng trứng, u xơ tử cung,…;
④ Tiêm trực tiếp MTX tại chỗ vào tổn thương;
⑤ So với phẫu thuật mở bụng, tỷ lệ có thai của ống dẫn trứng được nối lại sau khi mổ cao hơn.
Phương pháp mổ nội soi có thể được xác định tùy theo các yếu tố như vị trí tổn thương, mức độ và khả năng bảo tồn khả năng sinh sản. Đối với những người có tổn thương lớn, mô xung quanh bị phá hủy nghiêm trọng và kết dính, và không có nhu cầu sinh sản, phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú có thể được thực hiện. Đối với những bệnh nhân có tổn thương nhỏ hơn, ít chảy máu và mong muốn bảo tồn khả năng sinh sản thì nong ống dẫn trứng là một lựa chọn. Nội soi ống dẫn trứng hiện nay được coi là thủ thuật bảo tồn tiêu chuẩn để điều trị thai ống dẫn trứng.
