Ứng dụng kết hợp nội soi tử cung và phẫu thuật nội soi trong sản phụ khoa
Với sự trưởng thành và phát huy của công nghệ nội soi tử cung và mổ nội soi, nội soi tử cung và mổ nội soi kết hợp ra đời. Nó đề cập đến việc áp dụng nội soi tử cung và nội soi ổ bụng dưới gây mê để chẩn đoán và điều trị hai hoặc nhiều bệnh phụ khoa ở tử cung và khung chậu cùng một lúc. So với chẩn đoán và điều trị nội soi đơn lẻ, phẫu thuật kết hợp đạt được những ưu điểm bổ sung của hai phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, đó là người bệnh chỉ cần gây mê và phẫu thuật một giai đoạn, giải quyết được điều trị mổ hở truyền thống trước đây hoặc nội soi tử cung hoặc nội soi đơn thuần. Là vấn đề tổn thương đồng thời trong khoang tử cung và khung chậu mà không thể chẩn đoán và điều trị cùng một lúc.
Phương pháp phẫu thuật:
Tất cả các ca mổ đều được thực hiện đặt nội khí quản và gây mê kết hợp tĩnh mạch, bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật cắt bàng quang vị trí. Thăm dò nội soi trước: Trocar rốn được đặt vào ống soi, lỗ chọc thứ hai được tạo ở điểm giữa của đường nối giữa dây rốn và gai chậu trước trên bên phải. Khoang chậu, hiểu rõ về tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và các bệnh vùng chậu, và quyết định kế hoạch phẫu thuật; sau đó dưới sự theo dõi nội soi, phẫu thuật cắt tử cung, các phương pháp phẫu thuật bao gồm: cắt nội mạc tử cung bằng nội soi, cắt tử cung, u xơ dưới niêm mạc và các cơ cắt u nội mạc tử cung, cắt polyp nội mạc tử cung, cắt trung thất tử cung, tách dính buồng tử cung, nạo vét vòi trứng, cắt sừng tử cung, v.v. ;
Các loại phẫu thuật nội soi và tử cung kết hợp trong sản phụ khoa là:
(1) Chẩn đoán và điều trị các tổn thương trong tử cung và vùng chậu. Phẫu thuật kết hợp giải quyết bất kỳ tổn thương nào trong tử cung kết hợp với các rối loạn vùng chậu mà không thể giải quyết bằng một phẫu thuật nội soi duy nhất.
(2) Chẩn đoán và điều trị vô sinh. Kết hợp khám và phẫu thuật nội soi tử cung và nội soi là cách tốt nhất để chẩn đoán và điều trị các yếu tố vô sinh như: dính buồng tử cung, hố chậu, ống dẫn trứng, v.v.
(3) Chẩn đoán và điều trị các tổn thương ở tử cung. Đối với đa u xơ tử cung hoặc u xơ tử cung có tổn thương lành tính ở nội mạc tử cung, phương pháp điều trị truyền thống là cắt bỏ tử cung. Nghiên cứu hiện đại cho rằng tử cung không chỉ là cơ quan đích dưới tác động của hormone mà còn tiết ra nhiều loại hoạt chất sinh học, đồng thời thực hiện chức năng điều hòa nội tiết tuyệt vời với buồng trứng và tuyến yên. Các buồng trứng được giữ lại sau khi cắt bỏ tử cung dễ bị suy chức năng. Ngoài ra, lượng máu cung cấp cho buồng trứng từ hai bên tử cung chiếm 50% -70% lượng máu cung cấp cho buồng trứng. Khi cắt tử cung, các nhánh buồng trứng từ các động mạch và tĩnh mạch tử cung bị cắt đứt. Việc sản xuất các hormone buồng trứng, đặc biệt là estrogen, phụ thuộc vào nguồn cung cấp máu dồi dào. Và hàm lượng oxy trong máu. Sau khi cắt bỏ tử cung, lượng máu cung cấp cho buồng trứng giảm 50%, hoặc buồng trứng còn lại bị xoắn và dính làm giảm lượng máu cung cấp cho buồng trứng, khiến các nang trứng bị thoái hóa, nội tiết tố giảm hoặc mất cân bằng. Giảm sản xuất hormone dẫn đến suy buồng trứng, hội chứng mãn kinh, bệnh mạch vành, loãng xương,… xuất hiện sớm. Với việc nâng cao yêu cầu của con người về chất lượng cuộc sống, việc bảo tồn tử cung ngày càng được chú trọng hơn, thúc đẩy các bác sĩ lâm sàng nỗ lực tìm ra nhiều phương pháp và cách thức bảo tồn tử cung. Phẫu thuật kết hợp nội soi tử cung và nội soi ổ bụng có thể được áp dụng để điều trị đồng thời các tổn thương lành tính trong khoang tử cung.
Ưu điểm của phẫu thuật nội soi và tử cung kết hợp:
1. Nó có cả tác dụng chẩn đoán và điều trị: nội soi tử cung có thể thay thế hầu hết phẫu thuật mở ổ bụng xuyên ổ bụng. Ví dụ điển hình là khối dính viêm vùng chậu. Do sử dụng phương pháp nội soi tử cung, bệnh nhân và thầy thuốc có thể tránh được tình trạng mở mù mắt Mổ bụng, mặt khác có thể tiến hành điều trị ngoại khoa đồng thời với chẩn đoán nội soi tử cung, đặc biệt trong các bệnh lý như chửa ngoài tử cung, vỡ buồng trứng và vô sinh, tính ưu việt của nó là rõ ràng hơn.
2. Bệnh nhân hồi phục nhanh sau phẫu thuật: Nội soi tử cung được thực hiện trong vùng chậu và ổ bụng kín, chấn thương của bệnh nhân ít hơn nhiều so với phẫu thuật qua đường ổ bụng. Trước đây, các ca mổ truyền thống như u nang buồng trứng, chửa ngoài tử cung… người bệnh cần 24 giờ mới có thể ra khỏi giường. Cần dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật và có thể đi lại tự do trong vòng 3-7 ngày sau phẫu thuật. Trong phẫu thuật nội soi, bệnh nhân có thể ra khỏi giường sau khi phẫu thuật. Đa số bệnh nhân không cần dùng thuốc giảm đau, trung bình 1 lần sau phẫu thuật. Có thể tự do di chuyển hàng ngày, và không có trở ngại tiểu tiện hay kiệt sức.
3. Giảm thời gian nằm viện: Dù phẫu thuật nội soi cắt tử cung phức tạp đến đâu, thời gian nằm viện cũng không quá dài và thời gian nằm viện trung bình ngắn hơn đáng kể so với phẫu thuật cắt ổ bụng. Thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân phẫu thuật nội soi tại khoa của chúng tôi là 5 ngày, trong khi thời gian nằm viện trung bình cho các ca phẫu thuật cắt ổ bụng tương tự là 11 ngày. Thời gian nằm viện trước phẫu thuật được rút ngắn và đẩy nhanh tốc độ luân chuyển giường bệnh.
4. Hiệu quả thẩm mỹ thành bụng và ít dính vùng chậu: Phẫu thuật nội soi cắt tử cung chỉ thực hiện đường chọc từ 0,5-1,0 cm ở hố rốn và vùng bụng dưới, không để lại sẹo dài của phẫu thuật tạo hình ổ bụng. So với phẫu thuật qua ổ bụng, dính vùng chậu ít hơn ở bệnh nhân sau nội soi tử cung. Trong phẫu thuật ổ bụng, các dụng cụ phẫu thuật, sự ép mô của người thực hiện, sự tiếp xúc của các cơ quan với không khí, và khâu quá mức của lớp màng trong quá trình phẫu thuật Xu hướng dính vào bề mặt vết thương và phúc mạc đều không thể tránh khỏi các yếu tố để kết dính. Nội soi tử cung ít can thiệp vào khoang chậu, và không tiếp xúc với các mô như gạc hoặc chỉ khâu, điều này làm cho sự dính vùng chậu-bụng sau phẫu thuật ít hơn nhiều so với phẫu thuật qua ổ bụng.
Tóm lại, nội soi tử cung và mổ nội soi kết hợp sẽ trở thành phương pháp chẩn đoán và điều trị hiệu quả trong sản phụ khoa.
