【Nội soi phụ khoa】 Cắt túi mật nội soi
Cắt túi mật nội soi (LC) bao gồm việc đưa một ống thông đặc biệt vào khoang phúc mạc và bơm khoảng 2-5 lít carbon dioxide. Sau khi đạt một áp lực nhất định, 4 lỗ nhỏ 0,5-1,5 cm được tạo ra trên bụng để bóc tách tam giác túi mật. Cấu tạo, cắt bỏ và kẹp ống nang và động mạch nang, sau đó cắt bỏ toàn bộ túi mật bao gồm cả sỏi. Nếu túi mật quá to, có thể di chuyển túi mật đến lỗ thủng của thành bụng, có thể cắt túi mật, có thể hút dịch mật ra ngoài, hoặc lấy sỏi ra ngoài. Sau khi túi mật xẹp, nó có thể được đưa ra ngoài cơ thể. Sau đó, trải qua quá trình mổ nội soi, túi mật được cắt bỏ một cách tỉ mỉ và cẩn thận.
Chỉ định cắt túi mật nội soi:
1. Các bệnh túi mật có triệu chứng: sỏi túi mật, polyp túi mật, viêm túi mật mãn tính, viêm túi mật cấp sớm, v.v.
2. Bệnh túi mật không triệu chứng có bệnh kèm theo: kèm theo đái tháo đường, rối loạn chức năng tim phổi, giai đoạn ổn định,
3. Các bệnh về túi mật dễ gây ung thư túi mật: sỏi túi mật trên 60 tuổi, sỏi khổng lồ (đường kính> 2cm), túi mật bằng gốm, polyp túi mật đơn có đường kính> 1cm, polyp túi mật phát triển nhanh, polyp đáy rộng, cổ túi mật Khoa polyp v.v.
Cắt túi mật nội soi không thích hợp cho những người:
Chống chỉ định tuyệt đối
1. Kèm theo suy tim phổi nặng và không thể chịu được khi gây mê, tràn khí màng bụng và phẫu thuật.
2. Những người bị rối loạn chức năng đông máu.
3. Viêm túi mật cấp tính với các biến chứng nặng, chẳng hạn như hoại tử và thủng túi mật.
4. Viêm đường mật cấp tính nặng hoặc viêm tụy cấp sỏi mật.
5. Ung thư túi mật hoặc tổn thương phồng túi mật được nghi ngờ là ung thư túi mật.
6. Viêm túi mật teo mãn tính, thể tích túi mật <4,5cm × 1,5cm, dày thành.>0,5cm (đo bằng siêu âm B).
7. Xơ gan nặng kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
8. Trong giai đoạn giữa và cuối của thai kỳ.
9. Kèm theo nhiễm trùng ổ bụng, viêm phúc mạc.
10. Những người bị thoát vị hoành.
Chống chỉ định tương đối
1. Đợt cấp của viêm túi mật thể tích.
2. Viêm túi mật thể teo mãn tính.
3. Sỏi ống mật chủ và vàng da tắc mật.
4. Hội chứng Mirizzi, sỏi ở cổ túi mật.
5. Tiền sử phẫu thuật vùng bụng trên trước đây.
6. Bệnh lý béo phì.
Các bước chung của hoạt động:
① Tạo màng phổi.
②Thiết lập các lỗ hoạt động.
③Điều trị tam giác túi mật.
④ Cắt túi mật.
⑤Tháo túi mật.
⑥ Loại bỏ tràn khí màng bụng.
Thận trọng khi phẫu thuật cắt túi mật nội soi:
1. Những lưu ý khi tạo màng phổi
Khi thực hiện chọc thành bụng trên bệnh nhân béo phì, hai cảm giác đột phá không rõ ràng. Để xác nhận rằng đầu kim thực sự nằm trong khoang bụng, hãy kết nối ống tiêm có nước muối sinh lý với kim bơm hơi. Nếu bạn thấy nước muối trong ống tiêm chảy tự nhiên theo trọng lực Khoang bụng, chứng tỏ lúc này kim chọc đã đi vào khoang bụng. Luôn để ý lưu lượng kế khí khi bơm hơi. Áp suất không được vượt quá 13mmHg ở 4L / phút. Bụng sẽ phồng đều khi lạm phát và tình trạng ê ẩm ở gan sẽ biến mất.
Sau khi màng phổi được thiết lập, để xác nhận thêm xem rốn có dính ruột hay không, có thể thực hiện xét nghiệm hút Palmer: nối một ống tiêm 10ml có nước muối với một kim 18 cỡ, và xuyên vào khoang bụng qua rốn. Lúc này khí cacbonic trong khoang bụng Khí cacbonat đẩy nước muối từ ống tiêm ra ngoài, và chỉ có khí đi vào kim, chứng tỏ ở đây không có ống ruột. Nếu máu hoặc chất lỏng không thể được rút ra, điều đó có nghĩa là đã kết dính cục bộ. Nếu dịch ruột được rút ra, có nghĩa là ruột bị dính.
2. Những lưu ý khi sử dụng dao điện cao tần
Trong các trường hợp chấn thương nội tạng, ống mật chủ và ống ruột do đốt điện vô tình bị thương là phổ biến nhất. Cần chú ý:
(1) Lớp cách điện của dụng cụ nội soi như móc nối điện phải còn nguyên vẹn và được thay thế kịp thời khi bị hư hỏng; ②Chuẩn bị phẫu thuật phải đầy đủ, và thực hiện thụt tháo để loại bỏ đầy hơi trong ruột; ③Sử dụng đông tụ điện áp thấp và tần số cao, ở 200V An toàn và không tạo ra tia lửa ion hóa trong quá trình cắt; ④Bác sĩ phẫu thuật thường không tìm thấy vết thương của ruột tại thời điểm đó, vì vậy thiết bị đông máu phải luôn được đặt trong màn hình theo dõi trong suốt quá trình phẫu thuật; ⑤Khi phẫu thuật viên sử dụng móc điện đông, nên giữ lực hướng lên trên (thành bụng) để ngăn không cho móc châm điện bật lại và làm bỏng các cơ quan xung quanh.
3. Giải phẫu Tam giác Calot
Chủ yếu là để ngăn ngừa tổn thương ống mật. Các bất thường về giải phẫu của ống mật là phổ biến, vì vậy phải đặc biệt cẩn thận. Không nên sử dụng phương pháp đốt điện trong quá trình bóc tách để tránh làm tổn thương ống mật chủ. Tốt nhất chỉ nên dùng móc điện đông hoặc kẹp tách để bóc tách cẩn thận. Khi tình trạng dính tam giác rất nghiêm trọng hoặc thấy rõ xung huyết và phù nề, không thông ống mật chủ thì nên chuyển sang mổ hở kịp thời.
4. Xử lý ống dẫn trứng
Một trong những nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của đường rò mật là do điều trị nang ống mật chủ không đúng cách. Ống nang ngắn hoặc dày, kẹp titan không hoàn toàn thường gây khó khăn cho việc điều trị ống nang. Khi gặp nang ống mật chủ ngắn hơn, cố gắng kẹp chiếc kẹp titan vào mặt bên của ống mật chủ để mở túi mật bên và dẫn lưu dịch mật ra ngoài. Phần cuối bị đứt của ống nang phải có đủ độ dài để ngăn kẹp titan trượt ra. Khi gặp một ống nang dày hơn, hãy lót nó bằng chỉ lụa trước, sau đó gắn kẹp titan vào. Có những loại kẹp titan có kích thước lớn có tác dụng tốt hơn đối với các ống dẫn tinh dày hơn.
5. Chụp đường mật trong mổ
Có nhiều phương pháp chụp mạch trong phẫu thuật đường mật. Phương pháp của chúng tôi là kẹp ống nang ở mặt bên của túi mật trước, sau đó cắt một lỗ nhỏ trong ống túi mật và đưa một ống vào từ mép ngoài của cơ abdominis trực tràng. Niệu quản được dùng làm ống thông tiểu và đưa vào khoảng 3 cm. Phần mở của ống thông được kẹp bằng kẹp cố định. Chất cản quang được tiêm để chụp ảnh. Nội soi ổ bụng được sử dụng để theo dõi trong quá trình phẫu thuật. Có kẹp đặc biệt để chụp X quang, rất tiện lợi khi sử dụng.
6. Cắt bỏ túi mật
Cơ bụng của dây rốn tương đối yếu và dễ tách ra bằng kẹp cầm máu. Khi sỏi túi mật lớn, đầu tiên phải nhấc cổ túi mật ra khỏi thành bụng, mở túi mật để hút dịch mật, dùng kềm gắp sỏi để lấy sỏi ra khỏi túi mật. Nếu sỏi lớn, nó có thể được nghiền nhỏ trong túi mật trước khi lấy ra. Sau khi lấy ra cần được cầm máu và dịch mật ở vết mổ. Không nên kéo mạnh ra ngoài khi vết mổ chưa đủ lớn có thể khiến sỏi túi mật bị vỡ rơi vào ổ bụng. Nếu có bất kỳ viên sỏi nào rơi vào khoang bụng, chúng nên được lấy ra càng nhiều càng tốt, nếu không những viên sỏi còn lại sẽ gây nhiễm trùng khoang bụng và kết dính.
7. Chú ý ghi lại thủ tục
Cắt túi mật nội soi là một phẫu thuật tiềm ẩn nhiều nguy hiểm. Toàn bộ quá trình hoạt động phải được ghi lại và lưu trữ đúng cách như một"hộp đen" để có thể tìm ra nguyên nhân trong trường hợp có biến chứng phẫu thuật.
