【Hysteroscope】 Cắt bỏ cơ qua nội soi
U xơ tử cung là một loại u lành tính thường gặp ở phụ nữ. U xơ tử cung tuy là u lành tính nhưng lại ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, thậm chí có thể gây vô sinh, sẩy thai tự nhiên, đẻ non, đẻ non. Với sự phát triển nhanh chóng của kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, phẫu thuật cắt tử cung bằng nội soi ngày càng được áp dụng rộng rãi.
1. Gây mê
2. Chuẩn bị trước mổ: Người bệnh phải soi và nạo, phết tế bào cổ tử cung, khám phụ khoa, siêu âm B và làm sạch âm đạo trước mổ, đặt nội khí quản trước mổ.
3. Vị trí và sát trùng: Thực hiện tư thế tán sỏi bàng quang, người bệnh nằm ngửa, kê chân lên gác chân, kê mông xuống giường. Thường xuyên sát trùng âm hộ và 1/3 trên của đùi, và đắp khăn phẫu thuật.
4. Các bước phẫu thuật:
(1) U xơ tử cung dưới niêm mạc có bàn đạp: Trước khi cắt, xem mối quan hệ giải phẫu giữa u xơ và các thành cơ xung quanh, tìm cuống của u xơ, sử dụng điện cực vòng và (hoặc) điện cực bi lăn để làm đông điện bề mặt của u xơ tử cung. u xơ tử cung. Các mạch máu lớn và các mạch ở cuống khối u để giảm chảy máu trong mổ. Kích thước nhỏ (đường kính <3 cm) có thể được cắt, kẹp, xoắn, kéo căng và cắt bỏ năm bước dưới sự hướng dẫn của siêu âm B. Đối với những cái lớn hơn (đường kính>3cm), trước tiên dùng điện cực vòng cắt thân khối u thành từng lát để giảm kích thước khối u, chia khối u thành nhiều mảnh, sau đó dùng phương pháp năm bước để loại bỏ hoàn toàn khối u.
Kỹ thuật năm bước:
① Cắt: Sử dụng điện cực vòng để cắt ngược dòng hoặc ngược dòng ở cả hai đầu của đường kính tự do tối đa của u xơ để làm giảm thể tích của u xơ và cắt bỏ "NS"- chỗ lõm hình tổ ong, thích hợp để kẹp bằng lá của cây kìm hình bầu dục. Nếu đường kính của u xơ lớn hơn 4cm thì có thể chia u xơ thành nhiều dọc với các điện cực nằm ngang để tiện cho việc kẹp chặt.
② Kẹp: Dưới hướng dẫn của siêu âm B, đưa kẹp hình bầu dục vào trong khoang tử cung để kẹp các khối u xơ và kéo chúng xuống dưới. Nếu kiểm tra siêu âm B cho thấy tử cung di chuyển xuống dưới, phẫu thuật viên cảm thấy nặng ở tay, cho thấy u xơ tử cung đã được kẹp. Nếu u xơ lớn và khó kẹp hoặc tuột ra thì cần tiếp tục cắt điện để giảm kích thước u xơ trước khi kẹp.
③ Xoắn: Xoay tay cầm của kẹp hình bầu dục theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều kim đồng hồ để tách khối u xơ ra khỏi cơ sở của chúng.
④Thuốc: về cơ bản cùng lúc với xoắn u xơ, nhưng giai đoạn đầu xoắn nhiều hơn và lực kéo ít hơn, giai đoạn sau thì lực kéo nhiều hơn và ít xoay hơn.
⑤ Sinh nở: Trong quá trình kéo xuống dưới, siêu âm B cho thấy khối u xơ đang dần đi xuống để đẻ. Nếu u xơ lớn và khó chui qua ống cổ tử cung, bạn có thể dùng dao mổ hoặc kéo thông thường khi u xơ lộ ra ngoài cổ tử cung. Các khối u xơ được cắt bằng cách bắt chước"lột vỏ chuối" và kích thước được giảm trước khi giao hàng.
(2) U xơ tử cung dưới niêm mạc không định hình: Một số u xơ nằm trong thành cơ. Để loại bỏ hoàn toàn khối u xơ, trước hết phải nỗ lực làm tăng độ lồi của u xơ dưới niêm mạc. Dưới sự theo dõi chặt chẽ của siêu âm, một điện cực vòng được sử dụng để rạch dần lớp màng ở đáy của khối u xơ để làm rõ lớp ranh giới giữa khối u xơ và lớp cơ. Đầu ống soi có thể được sử dụng để nén các khối u xơ tử cung đồng thời làm bong tróc các lớp cơ một cách thẳng thừng. . Do sự kích thích điện cao tần và sự co bóp của cơ tử cung, cũng như việc đưa ống soi vào và lấy ra làm thay đổi áp lực trong khoang tử cung, thúc đẩy sự nhô ra của các khối u xơ vào trong khoang tử cung. Khi việc cắt bỏ đạt đến một mức nhất định,
(3) U xơ giữa màng cứng sát buồng tử cung: đầu tiên rạch niêm mạc và lớp cơ gần với u xơ nhất, nghĩa là "mở cửa sổ" hoặc "giải nén", và sử dụng điện cực vòng để loại bỏ các khối u xơ dần dần nhô ra trong khoang tử cung. Trong khi sử dụng oxytocin để buộc các khối u xơ lồi vào trong khoang tử cung, việc điều trị tiếp theo giống như u xơ tử cung dưới niêm mạc không cuống.
(4) U xơ adenoid: Trong một số trường hợp hiếm hoi, u xơ trong màng cứng hoặc u xơ dưới niêm mạc không cuống được chẩn đoán bằng khám lâm sàng hoặc siêu âm B thực sự là u tuyến. Có ba loại u tuyến: ① Cấu trúc khối đều là mô u tuyến, khối không có nang rõ ràng và bề mặt cắt cho thấy các đám màng nội mạc tử cung, máu cũ và nhiều mạch máu. Trong quá trình cắt bỏ, u tuyến sẽ đi theo Tử cung bị biến dạng do co bóp và cắt bỏ. ② U xơ tuyến vú kết hợp với u bạch cầu; ③ Loại hỗn hợp, chủ yếu là u bạch cầu, với sự xâm lấn nội mạc tử cung ở một đầu gần khoang tử cung. Loại nang thứ hai và thứ ba nhìn chung rõ ràng hơn, và phương pháp cắt bỏ cũng giống như đối với u xơ trong và (hoặc) u xơ dưới niêm mạc không cuống.
Nội soi tử cung có thể quan sát trực tiếp hình dạng, màu sắc, vị trí xuất hiện, độ dày, đơn lẻ hoặc nhiều cuống của u xơ dưới niêm mạc, cũng như độ phủ của nội mạc tử cung trên bề mặt và mức độ u xơ lồi vào trong khoang tử cung. Quyết định xem nó có phù hợp để phẫu thuật cắt tử cung hay không, và nếu cần thiết, thực hiện sinh thiết dưới tầm nhìn trực tiếp, ngoại trừ các tổn thương ác tính. U xơ liên màng cứng có biểu hiện biến dạng khoang tử cung, sừng tử cung không đều hoặc hai bên và không đối xứng vị trí lỗ thông của vòi trứng.
