【Nội soi phụ khoa】 Cắt nội mạc tử cung qua nội soi
Cắt bỏ nội mạc tử cung là sử dụng phương pháp nội soi để loại bỏ hoặc phá hủy nội mạc tử cung dưới tivi nhằm đạt được mục đích kiểm soát chảy máu. Nó là một phương pháp an toàn và hiệu quả thay thế cắt tử cung để điều trị chảy máu cơ năng tử cung.
Chuẩn bị trước phẫu thuật
1. Chuẩn bị dụng cụ, linh kiện: đặt thiết bị đốt điện, camera nội soi, màn hình, nguồn sáng lạnh, xe đẩy y tế nhiều tầng trong phòng mổ một ngày trước khi mổ để đảm bảo hiệu quả tốt. Điện cực cắt điện, đường ống nước đầu vào, đường ống nước đầu ra, dây đốt điện, dây nguồn sáng lạnh, dây chuyển đổi video (trừ ống kính chuyển đổi video), cho chúng vào hộp khử trùng formaldehyde 12 giờ trước khi sử dụng.
2. Chuẩn bị các vật dụng cơ bản: gói và gắp vô trùng kẹp gắp, que nong tử cung, mỏ vịt, dụng cụ thăm dò tử cung, nạo buồng tử cung, kẹp cổ tử cung, kẹp bản to và băng gạc thông thường khi phẫu thuật tầng sinh môn phụ khoa. Chuẩn bị 1500-3000ml dung dịch glucose 5% làm dung dịch nong tử cung.
1. Sau khi bệnh nhân vào phòng, một đường vào tĩnh mạch chi trên được thiết lập. Sau khi gây khối ngoài màng cứng, vị trí tán sỏi bàng quang, chiều cao khung chân không quá 30cm. Đặt một miếng bông lên vùng da chân và nhẹ nhàng cố định đầu gối vào nẹp chân bằng băng. Hai chân của bệnh nhân được tách ra một góc 110-120 °. Bệnh nhân cao tuổi tương ứng nhỏ hơn.
2. Khử trùng tầng sinh môn định kỳ và đặt tấm trải, kết nối chính xác dây dẫn và các bộ phận vận hành của mỗi dụng cụ, và bật nguồn điện để giữ cho thiết bị ở trạng thái hoạt động.
(1) Đặt điện cực âm của đốt điện trên cơ đầy của bệnh nhân và tiếp xúc hoàn toàn với da để tránh bị bỏng. Sự lựa chọn chung là mông.
(2) Điều chỉnh độ sáng của nguồn sáng lạnh để giữ độ sáng thích hợp.
(3) Điều chỉnh camera nội soi cho đến khi hình ảnh màn hình video rõ ràng, và lau và khử trùng ống kính chuyển đổi video bằng dung dịch iodophor 0,5%. Đầu tiên dùng gạc vô trùng nhúng vào dung dịch iodophor để lau thành ngoài của thủy tinh thể nhiều lần trong 3 phút, sau đó lau dung dịch iodophor bằng gạc khô vô trùng. Nó được xác nhận bằng cách nuôi cấy vi khuẩn rằng hiệu quả khử trùng của phương pháp này là đáng tin cậy. Phương pháp khử trùng bằng dung dịch Iodophor lau cũng có ưu điểm là đơn giản và nhanh chóng.
4. Nong cổ tử cung và đưa vào mỏ vịt. Y tá sắp xếp các thanh giãn nở theo thứ tự từ nhỏ đến lớn. Người hiến tặng sẽ dần dần làm giãn cổ tử cung cho đến khi nó có thể chứa được vỏ bọc bên ngoài của ống tử cung và đưa nó vào ống soi tử cung. Trong quá trình giãn nở tử cung, cần quan sát kỹ ý thức, nhịp tim, huyết áp, nhịp thở và độ bão hòa oxy trong máu của bệnh nhân, đồng thời báo cáo kịp thời cho bác sĩ gây mê và phẫu thuật viên.
5. Treo bộ dịch truyền dùng một lần dạng chai treo (gọi tắt là chai treo) lên giá truyền dịch, đổ 500ml dung dịch glucose 5% làm dịch pha loãng, nối ống nước đầu vào và đường ống nước đầu ra, đảm bảo thông suốt. tưới máu và thải dịch giãn nở. Điều chỉnh độ cao của đế truyền dịch sao cho mực dịch trong chai treo cao hơn mặt bàn mổ 1m. Áp lực làm căng phồng tử cung được duy trì bằng cách sử dụng sự chênh lệch mức chất lỏng của chất lỏng làm căng phồng. Lượng dịch truyền là thích hợp khi bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy rõ ràng quỹ đạo và sự mở của ống dẫn trứng. Dung dịch dextrose 5% là dung dịch không ion và sẽ không gây sốc cho bệnh nhân khi bị điện giật. Sự giãn nở của tử cung có thể mở rộng khoang tử cung, và lĩnh vực phẫu thuật là rõ ràng và dễ dàng để hoạt động. Lượng chất lỏng trong khoang tử cung duy trì sự cân bằng động. Chất dịch giãn nở tử cung chảy ra từ ống nong không chỉ có thể lấy đi các mô bị cắt bỏ bằng phương pháp cắt đốt điện mà còn hạ nhiệt độ khoang tử cung, co mạch máu cục bộ và giảm chảy máu. Tổng lượng dịch giãn nói chung là 1000-3000ml.
6. Dưới sự theo dõi của màn hình video, phẫu thuật viên lần lượt dùng vòng cắt điện để cắt nội mạc tử cung, sau đó ủi phẳng bề mặt vết cắt bằng điện cực hình cầu. Y tá mạch điều chỉnh cường độ của đầu đốt điện tùy theo nhu cầu của người vận hành. Các mảnh mô bị cắt bỏ đã được gửi đi kiểm tra bệnh lý.
7. Sau khi cắt điện xong, kết nối thiết bị trị liệu vi sóng để điều trị bổ trợ.
Sau khi vận hành, kính hysteroscope và các bộ phận điều hành được rửa lại bằng nước sạch, lau khô, các khớp nối kim loại được lau bằng dầu parafin và cất giữ để sử dụng sau này. Không nên gấp dây nguồn sáng lạnh để tránh làm hỏng chùm sáng. Các nút bấm của đầu đốt điện, nguồn sáng lạnh, camera nội soi và màn hình được đưa về vị trí số 0 và được bảo vệ bằng nắp đậy.
