Ứng dụng nội soi trong chẩn đoán và điều trị chửa ngoài tử cung
Thai ngoài tử cung bao gồm thai ống dẫn trứng, thai ổ bụng, chửa trứng, chửa cổ tử cung và chửa ngoài tử cung sừng còn lại, trong đó thai ống dẫn trứng chiếm 95% đến 98%. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng hàng năm và đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở phụ nữ mang thai trong thời kỳ đầu mang thai. Nội soi ổ bụng ra đời đã viết nên một chương mới cho việc chẩn đoán và điều trị sớm thai ngoài tử cung.
Ý nghĩa của nội soi ổ bụng trong chẩn đoán sớm thai ngoài tử cung
Nếu thai ngoài tử cung vỡ, các triệu chứng điển hình, chẩn đoán không khó. Việc chẩn đoán sớm không chỉ giúp lựa chọn được phương pháp điều trị thích hợp như bảo tồn ống dẫn trứng mà còn giúp giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh và phương pháp điều trị. Các phương pháp chẩn đoán sớm thai ngoài tử cung bao gồm: siêu âm âm đạo, đo β-hCG trong máu, đo progesteron máu, nạo chẩn đoán và các phương pháp khác. Trong số đó, ứng dụng của siêu âm qua đường âm đạo là có giá trị nhất. Đối với các bác sĩ có kinh nghiệm chẩn đoán bằng siêu âm, độ nhạy của chẩn đoán có thể đạt 70% đến 87%, độ đặc hiệu có thể đạt 85%. Tuy nhiên, tỷ lệ dương tính giả có thể lên tới 9%, và tỷ lệ âm tính giả có thể lên tới 13%. Do đó, chẩn đoán bằng siêu âm có những hạn chế nhất định.
Nội soi ổ bụng nên được thực hiện trong các trường hợp sau:
①Nếu β-hCG trong máu lớn hơn 2000IU / L thì siêu âm không tìm thấy túi thai trong tử cung;
② Bệnh nhân có β-hCG máu dưới 2000IU L và không có nhung mao khi chẩn đoán và nạo, nhưng β-hCG máu không giảm hoặc tiếp tục tăng sau khi chẩn đoán và nạo. Thông qua nội soi ổ bụng, không chỉ có thể chẩn đoán xác định, tránh để bệnh trì hoãn mà còn có thể tiến hành điều trị ngoại khoa.
Ý nghĩa của phẫu thuật nội soi trong điều trị chửa ngoài tử cung
Phẫu thuật nội soi ngày càng phổ biến trong phụ khoa lâm sàng vì kết quả phẫu thuật tốt, bệnh nhân ít đau, phục hồi nhanh sau phẫu thuật. Cần nhấn mạnh rằng nếu có phương tiện và kỹ thuật mổ nội soi thì mổ nội soi là phương pháp mổ được ưu tiên đối với trường hợp chửa ngoài tử cung. Thông thường người ta cho rằng mổ nội soi chỉ phù hợp với những trường hợp vòi trứng chưa bị vỡ hoặc vòi trứng đã bị vỡ nhưng huyết động vẫn ổn định. Nguyên nhân là do vị trí đặc biệt của ổ nội soi và màng phổi có thể gây tăng gánh nặng cho hệ thống tuần hoàn và hô hấp, chẳng hạn như giảm huyết áp. Sốc thể tích sẽ làm tăng nguy cơ gây mê và phẫu thuật, do đó có những lo ngại về phẫu thuật nội soi. Tuy nhiên, đối với các bác sĩ nội soi có kinh nghiệm, nếu có gây mê thích hợp và các biện pháp theo dõi điện tâm đồ tiên tiến và các điều trị hỗ trợ cần thiết như truyền máu thì dù có chảy máu trong khi chửa ngoài tử cung, huyết động có thay đổi vẫn có thể lựa chọn mổ soi ổ bụng. Tất nhiên, phẫu thuật mở có thể được thay đổi khi cần thiết, điều này sẽ không gây thêm gánh nặng cho bệnh nhân.
